健康科普 2016.08.31

麻醉医生是手术患者生命的“守护者”

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姓名:胡

职称:学术顾问 / 副主任医师

曾任杭州师范大学医学院附属余杭医院临床部麻醉科教研室主任、兼职副教授。杭州市麻醉质控中心委员、杭州市医师协会委员、中华医学会疼痛学会委员、余杭区麻醉质控中心主任。从事麻醉工作35年,胜任高难度手术麻醉,擅长心血管疾病的手术麻醉和严重创伤手术病人的急救。对于腰腿痛及术后疼痛的治疗有专门的研究。理论研究精深,多篇论著发表于国家级刊物,任《实用急诊抢救手册》编委,课题研究达国内先进水平。

现为康悦医院学术顾问。



在一般人眼里,麻醉医生就是为手术患者打一针麻药就完事了,真是这样的吗?那么,谁为手术医生保驾护航?谁为患者的生命安全负责?在麻醉医生这个岗位工作了35年的胡燕主任为大家解答这些有关麻醉的问题。

1.问:为什么说麻醉医生是手术患者生命的“守护者”?

答:大家都知道,手术是一种创伤性的治疗手段,手术创伤可使病人生理功能一直处于高度应激状态,麻醉虽能减轻手术的应激反应,但又可破坏病人生理状态的稳定性;另外,手术病人若机体内并存有其他疾病,如高血压、冠心病,可能在手术和麻醉状态下加重,麻醉医师只有在术前对病人的全身情况和重要器官生理功能有充分了解,才能根据病情选择麻醉方法,对术中可能出现的并发症做到心中有数,以保证手术的安全。

再者,手术病人不免存在种种思想顾虑,如恐惧、紧张和焦虑等心理,通过术前访视与病人沟通,让病人感到亲切,从而减轻精神负担,有利于手术麻醉成功。这种工作强度简单一点来说,也就是相比较手术医生,麻醉医师要来得早一点,走得晚一点,到病人那里跑动得勤一点。所以说,麻醉医生是手术患者生命的“守护者”。

2、问:什么是麻醉风险?

答:所有的手术和麻醉都有一定的风险,由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是,真正的负作用较少。医生会采取措施预防和避免危险的发生。您可以向您的麻醉医生询问关于麻醉的相关危险。为保证麻醉医生为病人提供安全、有效的治疗,麻醉前应做一些必要的检查、准备,手术中要有基本的麻醉监测,麻醉恢复期还需一定的监测治疗。

有人对麻醉不了解,认为麻醉对身体有影响,对人体不好,有些人害怕麻醉。他们对麻醉的了解是很片面的。麻醉医生在治疗疼痛方面受到专门的训练,在术中、术后、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导地位。

没有麻醉,一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情,手术远还没有结束,病人可能早已死在手术台了,正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后,随时监测病人的生命体征,维持生命功能的稳定,才使病人安全、舒适地康复,当然这其间必须有各科室的通力合作。

3、问:康悦医院都开展了哪些麻醉?

答:我们医院主要开展了以下四种麻醉方法:

1.全身麻醉

2.椎管内麻醉

3.区域性阻滞麻醉

4.局部麻醉

每一种都有很多形式和用途。

4、问:我做手术可以选择麻醉吗?

答: 可以,一些手术可以采用多种麻醉方法,麻醉医生在了解情况之后,将会告知采取何种麻醉方法,如何麻醉、对您有何影响,如果您对某种麻醉有自己的看法,可以和医生讨论,虽然医生的看法是专业性的,但他还是会考虑病人的意见,以便制定有效的计划。

5、问:我可以选择麻醉医生吗?

答: 这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。

许多人是通过别人或其他医生介绍,当然您可以自己选择麻醉医生。

但您必须事先和您的麻醉医生联系,以便医生安排。如果病人未和医生预先联系,将由麻醉科主任安排某一个医生来给您麻醉。

6、问:全麻醉到底是怎么回事?

答:全麻有三个过程,分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路,相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。

●诱导期

麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。

通常使用静脉全麻药,镇痛药、肌松药等,病人在几分钟之内发生如下变化:由意识清醒状态到意识消失;呼吸16-20/分到呼吸停止,此过程需要气管插管(使用一种气管导管插入肺内,用呼吸机代替病人的呼吸);痛觉存在到消失等。

这期间病人生命功能发生较大变化,需严密监测,随时准备处理发生的情况。

●维持期

诱导期过后,外科医生准备手术,诱导期麻醉药只能维持较短的时间,在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。

通常有静脉全麻药、吸入全麻药等,并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。

在维持期进行监测,随时观察手术操作对病人生命的影响,必要时进行治疗,以确保病人的生命安全。

●恢复期

当手术结束后,病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用,一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。

在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复,病人的生命症状仍被持续监护,一些药物用来减少您的不适,当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时,进行术后疼痛治疗。

整个过程由麻醉医生、护士来管理,病人意识恢复后,对手术过程并不知晓。

7、问:为什么麻醉医生要问诸多问题?

答: 因为手术和麻醉将很大程度上影响人体,所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。麻醉医生除在手术中使您解除疼痛、舒适外,对重要生命功能的维持负绝大部分的责任,所以了解病人的医疗状况是非常重要的,其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。麻醉医生必须非常熟悉您的健康情况,以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。

有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。在麻醉医生术前访视病人时,您应告知医生您的以往病史,使麻醉医生有所准备,对一些疾病在麻醉过程中进行治疗,以免影响到生命安全。

8、问:为什么病人在手术前要禁食?

答:禁食在大多数麻醉病人是非常重要的,使呕吐、误吸的几率大大降低。

因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如,肺对外来物体有保护性反射,如胃内的食物,防止它们进入肺内。但是,麻醉以后,这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大,常引发吸入性肺炎, 可导致呼吸衰竭,影响生命。所以为了您的安全,应遵循医生的嘱咐,术前应禁食。

9、问:麻醉医生如何保证病人安全?

答:血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电等仪器常被用于麻醉中的监测,分分秒秒地提供病人的变化信息,医生可以更有效地评价病人的情况,进行治疗,监护仪——麻醉医生的有利武器。

10、问:手术前需要注意什么?

答:手术前的病友首先要解除思想顾虑 ,可以向您的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。

尽量配合医务人员的指导作好术前准备, 戒烟戒酒,早晚刷牙,有口腔疾患的要及早诊治,进行术后需要的各种训练等。

术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明,以明确是否需要停药。

入手术室前,禁饮禁食10小时(小儿4-8小时),未插尿管的病人要排空尿液 。

另外,由于麻醉医生需进行术前访视,患者术前一天最好留在病房不要外出,交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。

11、问:为什么要签麻醉知情同意书?

答:由于个体差异及合并疾病的不同,每个人对麻醉的耐受和反应都不一样,麻醉过程中可能会出现意外和并发症。

任何麻醉都伴随着一定的风险,作为患者及家人,有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险,这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

12、问:为什么麻醉了还有感觉?

答:麻醉后,很多病友都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉,多数麻醉方法本身并不会影响意识,患者保持清醒,神经阻滞区域也并非没有了所有的感觉,触觉、压力及本体感觉等仍然存在,只是温度觉、痛觉等已消失。

由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张,麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡,因此大家根本不需要担心。

13、问:为什么手术后还要进麻醉恢复室?

答:手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理,特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况,将被送入麻醉恢复室。麻醉恢复室内配备有专职医护人员及齐全的设备,能实施及时有效的监测及抢救,使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期,进一步保障患者的安全。

14、问:手术镇痛会影响伤口愈合吗?

答:手术后,麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式,这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等,从而加快术后康复,有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

15、问:为什么手术后会寒颤?

答:术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动,其具体原因尚不清楚,局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解,必要时医生会给予一定的药物治疗。

16、问:手术后躁动怎么办?

答:由于药物的残余作用,全麻术后的 患者可能出现情感波动、躁动不安,这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作,以防跌落或碰伤,同时尽量安抚患者,注意观察异常情况,并陪伴患者直到完全清醒。

17、问:全身麻醉药对智力有影响吗?

答:现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物,手术后可经人体代谢完全排出,每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术,实践证明,在专业人士的正确使用下,全身麻醉药不会对智力有任何的影响。

18、问:酒影响麻醉吗?

答:这是麻醉医师做麻醉前访视时,常常听到杯中之友的疑问。

到底酒精与麻醉之间有甚么影响?诚如一般大众所想,长期酗酒者在接受麻醉过程的确须要比一般人更大的剂量,不过这也不完全是不变的法则,对于麻醉医师而言,手术之中剂量的变动可以随时依病人的情况做调整。

19、问:老年患者麻醉风险更大吗?

答: 是的!与年轻病患相异之处,年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度,有时是手术成功,但最终病人还是因其它因素死亡。所以麻醉前的评估要审慎,以生命安全为第一,除非须紧急手术才得以救命,否则宁愿暂缓手术。

因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式,术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视,术后的照护及止痛,体温的维持则更重要。

术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。

麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。

20、问:平时服用的药物要停止吗?

答:一般说来,除了心血管的药物如抗高血压药之外,其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意,禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素,以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。

诚实且清楚的告诉您的麻醉医师您的病史及服药的纪录,同时在手术麻醉前遵守禁食的规定,那您就能很愉快且安全的渡过这次的手术而恢复原来的健康。